12月10日，大内科第六十三期疑难病例讨论会召开。本次会议由风湿免疫科提供病例，主题为《从瀑布到谜团：一例尿崩症的曲折诊断之旅》。风湿免疫科副主任医师刘俊、神经内科主任医师欧阳福、耳鼻喉科副主任医师王晓云、肾脏内科副主任医师陈烨等专家出席会议，临床医师、进修医师、住培与专培学员、博士及硕士研究生、本科实习生等百余人通过线上线下方式参与。

风湿免疫科主治医师田婷首先详细汇报了病情：患者为19岁青年男性，因“多饮、多尿1月”入院。会议核心旨在深入探讨其中枢性尿崩症的病因。

与会专家围绕病因展开了多学科、深层次的讨论：

肾脏内科副主任医师陈烨：从专科角度系统剖析了尿崩症的病因。他指出，肾性尿崩症可分为遗传性与获得性两类，核心机制在于肾脏集合管对ADH反应缺陷。结合本例患者虽已明确为中枢性尿崩症，但其既往哮喘、嗜酸性粒细胞增高等病史，需高度警惕嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）侵犯垂体的可能，强调在多系统疾病背景下鉴别病因的重要性。

呼吸与危重症医学科主治医师杜丹：抓住“哮喘合并嗜酸性粒细胞升高”这一关键线索，指出对常规治疗不佳、需反复全身使用激素且伴嗜酸粒细胞持续升高的哮喘患者，应早期警惕EGPA。该患者病程（哮喘5年后出现耳部及垂体受累）印证了早期识别与系统评估对阻止多脏器受累的关键作用。

 内分泌代谢病科住院医师徐萍：分析认为，患者以下丘脑-垂体轴受累（中枢性尿崩症）为突出表现，伴多系统损害。诊断精髓在于将散在的器官表现（哮喘、耳部病变、尿崩症）与显著嗜酸性粒细胞增多相联系，指向全身性免疫疾病本质。通过垂体功能评估锁定靶点损害，再结合全身炎症指标与多器官评估，逆向推导出EGPA这一根本病因。

耳鼻喉科副主任医师王晓云强调，患者的耳、鼻、喉病变是系统性疾病的局部表现，其难治性慢性中耳炎很可能为EGPA活动的一部分，而非单纯感染。她强烈建议对耳/鼻病变进行病理活检，以为诊断提供决定性依据。

神经内科主任医师欧阳福：从神经系统角度提出，患者头昏头痛等症状及影像学所见的多发稍扩大VR间隙，需考虑EGPA所致中枢神经系统受累或脑小血管病变可能。建议后续随访完善MRI平扫增强及SWI序列，以全面评估脑膜及脑实质情况。

风湿免疫科主治医师张爱飞对病例进行了整合梳理。患者表现为典型的多系统受累：哮喘、慢性化脓性中耳炎（伴肉芽肿）、过敏性紫癜史、显著嗜酸粒细胞增多及中枢性尿崩症（垂体MRI异常）。参照2022年ACR/EULAR分类标准，已累计评分达8分，明确诊断为嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA），病程呈现经典的前驱期、浸润期及血管炎期演进。患者经环磷酰胺、利妥昔单抗等治疗后病情仍有反复，现以小剂量激素、甲氨蝶呤、美泊利珠单抗维持治疗，目前垂体及鼻窦病变好转，哮喘稳定，耳部症状减轻，每日饮水量及尿量接近正常，病情控制可。

风湿免疫科副主任医师刘俊在总结中指出，

本例以“多饮、多尿”起病，通过深入追问病史及全面检查，揭示了其背后多系统受累的实质。以嗜酸性粒细胞增多为关键切入点，经多学科抽丝剥茧，最终得以明确诊断。本次讨论会不仅是学术交流与思想碰撞，有效提升了我院医师对疑难病例的诊疗能力，也充分展示了多学科协作（MDT）模式的强大优势。通过此类探讨，激励年轻医师持续学习与探索，从而为患者提供更为优质的医疗服务。

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