近日，贵州医科大学附属医院心血管内科接连收治两名心功能极差、命悬一线的心脏瓣膜病患者。在该院潘家义教授带领的多学科团队紧密协作下，成功实施急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR），通过微创介入方式为患者植入“心门”，术后患者血流动力学迅速改善，重获新生。

专家团队在术前术中术后仔细评估各项数据.

57岁男子心衰严重，多学科联手“换心门”

据悉，57岁的李先生（化名）因“活动后胸闷、气短10余年，加重3个月”急诊入院。检查显示，其心脏显著扩大，左心室射血分数（EF值）仅为37%（正常值＞50%），代表心衰程度的指标NT-proBNP高达32000pg/ml，被诊断为“主动脉瓣重度狭窄合并中度关闭不全、慢性心力衰竭”。

由于患者心功能极差，外科手术风险极高，外科团队评估后不建议进行传统开胸手术。面对这一难题，潘教授团队进行了详细评估。术前CT显示，患者属于复杂的Type1型二叶式主动脉瓣，且伴有重度钙化，瓣环巨大，手术面临着瓣膜移位、瓣周漏及循环崩溃的高风险。

主动脉根部造影显示：人工瓣膜位置合适，开合良好，无明显瓣周漏及反流，冠脉显影良好。

为确保万无一失，团队制定了周密的手术方案及并发症预防措施。手术当天，在麻醉科、超声科、手术室及体外循环等多学科的默契配合下，团队凭借精湛技艺，克服重重困难，完成了精准的瓣膜定位与释放。术后造影及超声显示，人工瓣膜位置完美，无瓣周漏，患者血流动力学得到显著改善。

护理团队在手术中实时监测。

59岁男子休克入院，极简策略救急

另一名59岁的王先生（化名）病情更为凶险。他因胸闷、乏力、气促2个多月入院，入院时已处于心源性休克状态，血压一度跌至68/45mmHg。检查显示其EF值仅40%，且伴有肝肾功能不全，无法耐受增强CT检查，手术决策面临极大挑战。

面对紧急情况，团队利用平扫CT及床旁超声迅速评估。考虑到患者主动脉瓣钙化重、空间狭小，团队综合分析了瓣膜的支撑力与通过性，果断决定选用24mm瓣膜进行植入。术中，团队采用右股动脉入路，在食道超声的实时监测下，精准释放瓣膜。术后即刻造影及超声显示，瓣膜工作良好，无反流，冠脉血流畅通。患者术后即刻苏醒，随即转入CCU监护，目前恢复良好。

瓣膜释放后冠脉造影显示无明显瓣周漏且冠脉血流灌注良好。

专家解读：急诊TAVR为生命“兜底”

据贵州医科大学附属医院专家介绍，这两例患者均属于急性失代偿或心源性休克的危重状态，传统外科手术往往束手无策。近年来，急诊TAVR技术的兴起，为这类患者提供了有效的救治方案。

术后超声显示：png术后超声显示：流速2.43cm/s，压差23.5mm/Hg。患者术后即刻苏醒、恢复良好。

“相较于常规择期手术，急诊TAVR因患者病情危急，往往缺乏完善的术前影像评估，手术难度呈指数级上升，对手术团队的技术水平、应变能力及多学科协作要求极高。”贵州医科大学附属医院副院长李伟介绍，TAVR技术是一种微创介入治疗手段，无需开胸，仅需通过股动脉等外周血管路径即可完成“阀门”置换。与传统开胸手术相比，它具有创伤小、恢复快、住院时间短等显著优势，尤其适合高龄、体质弱、无法耐受外科手术的高危患者。

此次两例高难度急诊TAVR手术的成功，标志着贵州医科大学附属医院在危重症心脏病微创治疗领域迈上了新台阶，也为更多危重瓣膜病患者带来了生的希望。